医療機関が診療報酬を最大限に確保する上で、施設基準の届出は欠かせないステップです。 しかし、「届出＝ゴール」だと誤解していませんか？

施設基準は取得したその日から、常に“要件を満たし続けること”が前提です。それにもかかわらず、適時調査や個別指導で指摘されるのは「運用の不備」や「記録の未整備」といった、“実務の甘さ”によるケースが後を絶ちません。最悪の場合、数千万円規模の診療報酬の返還を求められる事態に発展することも。「まさかウチが？」そう思った病院こそ、要注意です。

◆こんな「運用不備」に心当たりありませんか？

以下のような事例は、届出をしているにもかかわらず、調査で加算が否認される典型的な原因になります。

⚫︎ 専従・専任人員の誤配置 届出では専従・専任と記載したのに、実際は他部署と兼務していた、または人員が不足していた、といったケースは非常に多いです。

⚫︎ ラウンドや委員会の未実施、または議事録の未作成 感染防止対策加算、褥瘡対策加算、NST加算など、定期的な会議や回診、委員会活動とその議事録が求められる施設基準は多く、これらが形骸化していると指摘されます。

⚫︎ 院内掲示内容の未更新・不備 明細書発行体制や基準取得内容など、患者さんへの表示義務を怠ると形式的な違反とみなされます。古い情報が掲載されたまま、ということも珍しくありません。

⚫︎ 運用ルールが不明確なまま現場任せに 担当者によって運用基準が異なる、特定の職員しか把握していないなど、管理が属人化していると、担当者の異動や退職で運用が滞ってしまいます。

◆調査で“発覚する”のは、届出後の「継続管理」ができていない証拠

調査官が見ているのは「届出時の意図」ではなく、「今、基準通りに運用されているか」という“事実”です。届出時にどんなに丁寧な書類を提出していても、現場で運用されていなければ“基準未達”とみなされるのが現実。これが、診療報酬返還という痛手を招く大きな原因です。

この問題の根っこには、次のような構造的課題があります。

⚫︎ 担当者の異動・退職による“引き継ぎ漏れ”

ベテランが去ると、それまで蓄積されてきた運用ノウハウや管理状況が途絶えてしまう。

⚫︎ 記録や証拠が紙ベースで管理され、更新履歴が不透明

必要な時に必要な情報が見つからない、誰がいつ更新したか分からない、といったことが起こりがち。

⚫︎ 月次・四半期・年次などの定期点検がなく、確認が形骸化

適時調査が近づいてから慌てて準備を始めるため、普段の運用状況まで手が回らない。

◆こうしたリスクを“未然に防ぐ”ために：SUMARIQの活用

施設基準の運用不備は、経営に直結する大きなリスクです。このリスクを未然に防ぎ、病院経営を守るために開発されたのが、施設基準管理システム「SUMARIQ」です。SUMARIQは、施設基準を単に“届出”だけで終わらせません。

✅ 記録・証拠の一元管理機能 感染防止対策委員会の議事録や、研修実施記録、各種申請書類など、施設基準に関するあらゆる証憑をクラウド上に一元保存できます。これにより、どの部署からでも必要な情報にいつでもアクセス可能になり、紙管理のような属人化を防ぎ、情報の紛失リスクもなくなります。

✅ 調査票に基づくセルフチェック機能 施設基準ごとの確認項目に沿って、日々の運用状況を可視化・点検できます。適時調査のチェックリストに沿った「平時からの“セルフ点検”」が可能になるため、調査直前に慌てて準備する必要がなくなります。

✅ 人員配置の「見える化」機能 専従・専任要件に関わるスタッフの情報（資格、担当業務など）をシステム上で一元管理し、誰がどの施設基準の要件に関わっているかを一覧で確認できます。これにより、人員配置の状況を常に把握し、計画的な調整や異動時の引き継ぎをスムーズに進めることが可能です。

◆結論：「届出したら終わり」ではなく「届出からが始まり」

施設基準は、ただ取得するだけでなく、“運用して初めて価値を生む”ものです。SUMARIQは、その日々の運用・点検・継続管理を力強く支えるために設計された、病院のためのパートナーです。
運用不備によるリスクを回避し、診療報酬を適切に確保できる体制を築きませんか？

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